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Isquemia
Esquematização de isquemia por trombose.
Especialidade	cirurgia vascular
Classificação e recursos externos
CID-10	Cardíacos I20 a I25; Cerebral G45; Intestinal K55
CID-9	413
MeSH	D007511
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Isquemia (do grego ισχαιμία; isch- restrição, hema sangue) é a falta de fornecimento sanguíneo para um tecido orgânico devido a obstrução causada por um trombo, seja ele formado por placas gordurosas ou por coágulos sanguíneos. Como o sangue, através das hemácias (glóbulos vermelhos), leva o oxigênio às células, a isquemia resulta em falta de glicose e de oxigenação nas células (hipóxia).^[1] O local mal oxigenado tende a ficar roxo e se não for tratado com urgência pode causar a morte. Segundo a OMS, em 2011 foi a maior causa de mortes no mundo, com mais de 7 milhões de mortes de isquemias cardíacas e pelo menos mais 3 milhões por isquemias cerebrais ou pulmonares.^[2]

Classificação |

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O tipo de isquemia depende da área afetada e dos problemas causados. A isquemia de uma parte do coração (músculo cardíaco denominado "miocárdio") leva ao infarto, devido a obstrução do fluxo sanguíneo por um trombo gerando infarto agudo do miocárdio (conhecido popularmente como infarto do coração, ou IAM).

A isquemia em uma parte do cérebro leva ao acidente vascular cerebral (AVC), conhecido como "trombose" (embora nem sempre seja causada por trombos, pode ser também por estenose (estreitamento e/ou bloqueio de uma artéria). Nos membros pode causar gangrena e necessitar amputação. No pulmão pode levar a embolia pulmonar. No intestino é chamada de isquemia mesentérica e pode causar inflamação grave (colite isquêmica). Na pele resulta em descoloração, deixando a pele roxa ou azulada.

É classificado como aguda se a interrupção do fluxo sanguíneo (oclusão do lúmen da artéria) surgir muito rapidamente e crónica se a interrupção do fluxo ocorrer lenta e progressivamente. Cada área possui sua classificações específicas dependendo da presença ou ausência de sintomas.

Causas |

Quanto maior o colesterol LDL (encontrado em carnes, laticínios e gema do ovo) maior o risco do entupimento de artérias.^[3]

Um dos fatores que podem levar a uma isquemia é a arteriosclerose causada pela combinação de hiperlipidemia e hipertensão, nos pacientes que sofrem de diabetes mellitus.

• Síndrome do desfiladeiro torácico (compressão do plexo braquial);


• 
  Aterosclerose (placas de gordura obstruindo as artérias);


• 
  Hipoglicemia (baixa do nível normal de glicose);


• 
  Taquicardia (batimento anormalmente rápido do coração);


• 
  Hipotensão (pressão arterial baixa, por exemplo, em séptico insuficiência cardíaca, choque);


• 
  Tromboembolismo venoso (coágulos nas veias);


• Compressão do lado de fora de um vaso sanguíneo, por exemplo, por um tumor ou por síndrome da artéria mesentérica superior;


• 
  Embolia (corpos estranhos na circulação embolia de líquido, por exemplo líquido amniótico);


• 
  Anemia falciforme (glóbulos vermelhos com forma de foice);


• Induzida pela força-g (aceleração do organismo) a restringir o fluxo sanguíneo e forçar o sangue para as extremidades do corpo, tal como exagerando em acrobacias e ou pilotando aviões militares a grande velocidade;


• Frio extremo localizado, como por congelamento ou a terapia de compressão a frio inadequada;


• Garroteamento/Torniquete;


• Um aumento do nível de estimulação do receptor de glutamato;


• Malformações arteriovenosas;


• 
  Doença arterial periférica oclusiva;


• 
  Anemia pode levar o organismo a dar preferência a órgãos vitais causando isquemia nos pés e mãos.

Fatores de risco |

Isquemia nos dedos do pé, problema frequente em diabéticos e anêmicos.

Fatores controláveis:

• 
  Colesterol alto


• Hipertensão arterial


• Tabagismo


• Alcoolismo


• Excesso de peso


• Sedentarismo


• Diabetes Mellitus


• 
  Apneia do sono - aumenta em até 30% a possibilidade de desenvolver arritmias e infarto.


• Transtornos de ansiedade


• Transtornos alimentares

Fatores não controláveis:

• Idade (Homens acima de 45 anos e mulheres acima de 55 anos ou após a menopausa).


• História familiar de isquemias ou predisposição genética.

Consequências |

Isquemia cerebral, popularmente chamada de derrame quando ocorre vazamento de sangue pelo cérebro (área mais escura).

Essa isquemia pode originar muitos danos ao corpo, tais como:

• 
  Infarto do miocárdio ou em outro local;


• 
  Acidente vascular cerebral ou em outro local;


• 
  Gangrena;


• 
  Disfunção erétil;


• Torpor de extremidades (perda parcial ou total da sensibilidade nos pés ou nas mãos);


• 
  Retinopatia diabética;

Se a isquemia chega a eliminar completamente o fornecimento de sangue ao tecido muscular cardíaco, ocorre privação da ATP e da fosfocreatina e acumulação de lactato, o que leva a uma ausência de contracção muscular cardíaca, que por sua vez leva a uma necrose (morte) celular dos tecidos isquémicos, obrigando à amputação de membros.

Se a eliminação do fornecimento de sangue ao coração for gradual, ocorre:

• Diminuição da concentração de oxigênio;


• Dependência do metabolismo anaeróbio ;


• Pouca B-oxidação dos ácidos graxos;


• Disfunção contráctil.

Ao restabelecer-se a corrente sanguínea, verifica-se um aumento da B-oxidação dos ácidos gordos (também chamados ácidos graxos) e uma diminuição da actividade da PDH (pois a principal fonte de energia volta a ser os ácidos gordos e não o piruvato/lactato)

Durante vários períodos da medicina, a isquemia foi estudada não como um fator mas sim como uma doença. Wilmmore & Costill (1941) desenvolveram o método Boll-Scher de estudo e constataram que ela era somente o fator desencadeante de diversas outras condições clínicas.

Tratamento |

A aspirina trata e previne isquemias, mas aumenta o risco de grandes sangramentos (hemorragias)^[4].

Emergencial |

Na fase aguda podem ser usados diversos medicamentos vasodilatadores e/ou anticoagulantes. Dependendo do caso e da gravidade podem ser usados^[5]:

• 
  Nitratos como dinitrato de isosorbitol ou propatil nitrato;


• 
  Bloqueador beta-adrenérgico:
  
  
  
  • Não seletivos: propranolol (Propranolol e Inderal); nadolol (Corgard); oxprenolol (Trasitensin) e pindolol (Visken).
  
  
  • Cárdio-seletivos: atenolol (Atenol); metoprolol (Seloken).
  
  
  
  


• 
  Antagonista dos canais de cálcio como nifedipina, o verapamil e o diltiazem;


• 
  Antiadesivo plaquetário. (e.g aspirina, dipiridamol e ticlopidina).

O medicamento adequado vai depender do objetivo^[6]:

• Se for para prevenção da hiperatividade simpática: anestésicos, alfa2-agonistas e opióides.


• Para combate às conseqüências da hiperatividade simpática: betabloqueadores.


• Para prevenção da ruptura e inflamação da placa coronariana: estatinas e/ou betabloqueadores.


• Para proteção da célula miocárdica: pré-condicionamento inalatório.

Prevenção |

Para prevenir novos casos é importante^[7]:

• Reduzir o colesterol LDL (evitando gordura animal);


• Perder peso caso obeso (perder 0,5kg por mês já diminui muito o risco);


• Fazer pelo menos meia hora de exercícios aeróbicos;


• Parar de fumar;


• Moderar no consumo de bebidas alcoólicas;


• Verificar a pressão, procurando mantê-la saudável (<130-80 mmHg);


• Dieta rica em frutos, vegetais, cereais, legumes. Especialmente linhaça, azeite;


• Medicamentos anticoagulantes como aspirina e varfarina (que causam porém outros riscos);


• 
  Estatinas, no caso de colesterol >240;


• Controle ou prevenção da diabetes (glicemia em jejum < 110 mg/dl; HbA1c < 7%).

Atenção especial para terapias hormonais em mulheres, pois estudos mostram que podem aumentar os riscos de isquemias.^[8]

Referências

Bibliografia |

• Patologia, processos gerais; Mario R. Montenegro, Marcelo Franco; Atheneu; 4º edição; 2004.