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Insuficiência hepática
Ascite com veias visíveis (circulação colateral) é o sintoma mais característico da insuficiência hepática
Especialidade	gastroenterologia
Classificação e recursos externos
CID-10	K72.9
OMIM	161800 256030 605355
DiseasesDB	5728
eMedicine	med/990
MeSH	D017093
Leia o aviso médico

Insuficiência hepática refere-se às disfunções do fígado em desempenhar suas funções normais de metabolizar e sintetizar proteínas e auto-regeneração. Pode ser fulminante, aguda ou crônica e de causas benignas ou malignas.

Tipos |

Podem ser classificadas de acordo com o tempo entre o aparecimento dos primeiros sintomas, como pele amarelada (icterícia) e edema abdominal, e os sintomas neurológicos (encefalopatias) como edema cerebral e hipertensão intracraniana.^[1]

• 
  insuficiência hepática hiperaguda: menos de 8 dias, bom prognóstico se recebem atendimento médico rápido.


• 
  insuficiência hepática aguda: entre 8 e 28 dias, pior prognóstico sem transplante.


• 
  insuficiência hepática sub-aguda: entre 5 e 12 semanas, menos sintomas neurológicos, mal prognóstico.


• 
  insuficiência hepática fulminante: menos de 8 semanas, em indivíduo previamente saudável


• 
  insuficiência hepática crônica: mais de 8 semanas, o tipo mais comum

Causas |

Causas tóxicas^[2]

• 
  Hepatotoxinas intrínsecas


• 
  Acetaminofeno (paracetamol)


• Amanita phalloides


• Arsénico


• 
  Tetracloreto de carbono (e outros hidrocarbonetos clorados)


• Metais pesados: Cobre, Ferro, Ouro e derivados.


• 
  Etanol (alcoolismo)


• 
  Ervas medicinais: Jin Bu Huan, Ma-Huang, Sho-saiko-to, Teucrium chamaedrys, Larrea tridentata, Atractylis gummifera, Callilepsis laureola...^[3]
  


• Metotrexato


• Fósforo


• Hepatotoxinas idiosincrásicas


• Alopurinol


• Amiodarona


• Clorpromazina


• Clorpropamida


• Dissulfiram


• Estolato de eritromicina
  


• 
  Haloalcanos: halotano, Isoflurano e enflurano
  


• Antituberculosos: Isoniazida, Rifampicina, etambutol
  


• Cetoconazol


• Metildopa


• Inibidores da monoamina oxidase


• Nitrofurantoína


• 
  Propiltiouracil e sulfonamidas
  


• Tetraciclina


• 
  Anticonvulsivantes: Ácido valpróico, Fenitoína
  


• Drogas ilícitas: Cocaína; anfetaminas; ecstasy e similares.

Causas não-tóxicas^[2]

• Hepatite viral


• 
  Fígado gorduroso agudo, principalmente na gravidez


• Hepatite autoimune


• 
  Síndrome de Budd-Chiari e doença veno-oclusiva


• Hipertermia


• Hipoxia


• Infiltração maligna


• Síndrome de Reye


• Sepsis


• Doença de Wilson

Sintomas |

Anatomia do fígado

Os sintomas iniciais de insuficiência hepática são muitas vezes devidos as condições primárias. Os primeiros sintomas geralmente incluem^[4]:

• Perda de apetite;


• 
  Náusea e vómitos;


• 
  Diarreia;


• Dor ou desconforto no quadrante abdominal superior direito (hipocôndrio direito).

Conforme avança aparecem os seguintes sintomas^[4]:

• 
  Icterícia (pele amarelada): por aumento das bilirrubinas, refletem o progresso da lesão hepática.


• Distensão abdominal com vísceras agrandadas: Ascite ou anasarca devido a redistribuição de líquidos e falta de proteínas em sangue (hipoalbuminemia). Pacientes desidratados podem não ter muita ascite. Hepatomegalia e esplenomegalia, são comuns.


• 
  Hemorragias e coagulação lenta devido a diminuição da síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K.


• 
  Acidose láctica pode ocorrer como resultado da deficiência da captação e metabolismo do lactato ou pelo aumento da produção do lactato secundário à hipoxia dos tecidos.


• 
  Encefalopatia hepática: edema cerebral com aumento da pressão intracraniana, alteração de consciência, sonolência, depressão da função cognitiva, função neuromuscular anormal (aumento do tônus muscular, movimentos mioclónicos e tremores).

Complicações incluem: Hipoglicemia, acidose láctica, insuficiência renal, hérnia cerebral, hipotensão persistente, infecções bacterianas ou fúngicas, sepse e coma. ^[5]

Diagnóstico diferencial |

• Hipertensão portal


• Hemólise


• 
  Encefalopatia devido a outras causas


• Transtornos metabólicos como hipoglicemia, cetoacidose, desequilíbrio hidroeletrolítico, hipóxia, hipercapnia.

Investigações relevantes |

Os exames recomendados incluem^[2]:

• Glicemia


• Função renal (Creatinina e ureia)


• Albumina


• Bilirrubinas


• 
  Amonia sérica


• 
  Eletrólitos séricos


• 
  Transaminases (ALT/TGP e AST/TGO)


• Tempo de protrombina


• Culturas de sangue


• Marcadores dos vírus da hepatite A, B e C

• Exames de imagem:
  
  
  
  • 
    Tomografia computadorizada ou ressonância magnética do fígado e crânio,
  
  
  • 
    EEG,
  
  
  • 
    Ultrassom doppler das veias hepáticas.
  
  
  
  

Tratamento |

Todos os agentes que podem contribuir para hepatotoxicidade devem ser descontinuados imediatamente.

O tratamento é primariamente de suporte. Pacientes que desenvolvem insuficiência hepática fulminante requerem tratamento de suporte intensivo e das complicações agudas, incluindo a encefalopatia, coagulopatia, distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos, insuficiência renal, sepse e edema cerebral.

A administração de n-acetil cisteína endovenosa está indicada na insuficiência hepática aguda causada pela intoxicação por acetaminofen.

Evolução clínica e monitorização |

Em pacientes que não desenvolvem encefalopatia, geralmente ocorre a recuperação completa. As transaminases, bilirrubinas, função renal e balanço hídrico devem ser monitorizados cuidadosamente até a melhora clínica.

A insuficiência hepática fulminante está associada com mortalidade aguda extremamente elevada, mesmo com tratamento intensivo agressivo.

O transplante hepático pode salvar em alguns casos. Entretanto, os sobreviventes de insuficiência hepática fulminante geralmente terão a recuperação completa em 6 a 10 semanas, com o restabelecimento da estrutura e função hepáticas.

Não é comum haver complicações tardias.

Referências